25-26 - Formulaire cours pour les nouveaux intervenants de l'UP

Civilité Indéfini(e) Madame Monsieur

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Votre statut (*) Indéfini(e) Bénévole Enseignant(e), Enseignant(e)-chercheur(e) titulaire (sauf PUPH) Vacataire / vacataire fonctionnaire Travailleur(euse) indépendant(e) Salarié(e) du privé Doctorant(e) Retraité(e) de plus de 67 ans Retraité(e) de moins de 67 ans PUPH

Votre date de naissance

Votre numéro de sécurité Sociale à 15 chiffres (sans espace)

Famille de votre cours (*) Indéfini(e) Lettres et sciences humaines Histoire Histoire de l'art Territoires, monde et société Sciences et innovations Connaissances et pratiques artistiques Sport, santé et bien-être Culture numérique Langues et cultures internationales

Titre de votre cours (*)

Résumé de votre cours et/ou programme (*)Précisez si niveau de connaissance requis et lequel

Résumé de votre carrière

Autres demandes ou besoins particuliers(materiel, salle, effectif max...)

Jours et horaires - choix 1 Indéfini(e) Lundi matin (entre 9h et 13h) Lundi après-midi (13h à 18h) Mardi matin (9h à 13h) Mercredi matin (9h à 13h) Mardi après-midi (13h à 18h) Mercredi après-midi (13h à 18h) Jeudi matin (9h à 13h) Jeudi après-midi (13h à 18h) Vendredi matin (9h à 13h) Vendredi après-midi (13h à 18h)

Jours et horaires - choix 2 Indéfini(e) Lundi matin (entre 9h et 13h) Lundi après-midi (13h à 18h) Mardi matin (9h à 13h) Mardi après-midi (13h à 18h) Mercredi matin (9h à 13h) Mercredi après-midi (13h à 18h) Jeudi matin (9h à 13h) Jeudi après-midi (13h à 18h) Vendredi matin (9h à 13h) Vendredi après-midi (13h à 18h)

Jours et horaires - choix 3 Indéfini(e) Lundi matin (entre 9h et 13h) Lundi après-midi (13h à 18h) Mardi matin (9h à 13h) Mardi après-midi (13h à 18h) Mercredi matin (9h à 13h) Mercredi après-midi (13h à 18h) Jeudi matin (9h à 13h) Jeudi après-midi (13h à 18h) Vendredi matin (9h à 13h) Vendredi après-midi (13h à 18h)

Calendrier souhaité Merci d'indiquer ci-dessous vos propositions de dates sous le format suivant : "Dates des cours : 10nov-24déc-21janv-18févr-3mars-17mars-24mars-31mars-14avr-28avr"

Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.

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